娄绍昆:我用这个思路治腰突,3周起效

导读:今日特分享娄绍昆用桂枝新加汤与五苓散加味治腰椎间盘突出症(太阳病)一案,娄先生的临证思路想必会带给我们新的理解。

郑某,男,50 岁。1995年9月20日初诊。 

慢性腰腿痛10年,时发时愈。近年来症状加剧,下腰部坠痛, 臀部酸痛不适,以左侧为甚,行走时呈间歇性跛行。经X 线拍片、 CT 检查,确诊为“L4~5 椎间盘中央型突出”“退行性腰椎管狭窄症”。 

刻诊:形体消瘦,肤色苍白,腰腿隐痛麻木,不能直立,腰部 前屈与后伸受限;下腰部及臀骶部压痛。时觉畏风,发热(体温正常),自汗,头眩,纳呆,嗜睡,口淡,便溏,尿黄短,下肢稍有浮肿。舌淡红,苔薄白水滑,脉沉缓无力。

腹诊:腹壁浅薄,腹肌扁平拘紧,脐部悸动应手,少腹胀满。 

此属太阳经腑合病。营卫失调,风寒湿痹凝阻太阳经脉,水饮停滞太阳之腑。

先予桂枝新加汤与五苓散合方加味,以和营卫、利水湿、祛风寒为治。

处方:桂枝、党参各15g,白芍药30g,大枣5枚,炒白术、茯苓、猪苓、泽泻各10g,炙甘草、砂仁(冲)各5g,生姜5片。3 剂。 

服药后,小便量增多,恶风发热稍减,纳增,但腰腿痛无明显 改变。针对主症,加强祛寒温阳之力。

上方加附片10g,再投5剂。服上方后,腰腿痛减轻,但腰部前屈后伸尚不利。上法已经中的,守方5 剂,并在腰骶部压痛部位予以按摩,刺血拔罐,以助气血畅通。 

按上方进退加减治疗3周,临床症状基本消失,腹肌紧张感减轻,但稍长时间的运动,腰腿尚感疲乏。嘱患者每天用艾条自灸腰俞、环跳、关元等穴位,使之徐徐温养阳气,促使机能的康复,坚持治疗月余而痊愈。

越4年,腰腿痛没有复发,只是繁重劳动后, 腰腿偶感不适。

临证心悟

《伤寒论》就是疾病总论,其诊病方法是六经辨证。

柯琴云:“岂知仲景约法,能合百病,兼赅于六经而不能逃六经之外,只有在六经上求根本,不在诸病名目上寻枝叶。”

治疗腰椎间盘突出症也不例外。

《伤寒论》治疗风湿寒痹以太阳最详。盖太阳为一身之藩篱, 风寒湿邪袭人,太阳首当其冲,或循经入腑,或由表及里,引起整体反应。

此患者消瘦、肤色苍白、时觉畏风、发热、自汗,属“桂枝汤证”;腹肌扁平拘紧,是桂枝加芍药汤的腹证。腰腿疼痛多年而气营两伤,虽有恶风、发热、汗出之太阳中风表现,但脉沉缓无力, 与论中太阳病篇的“发汗后,身疼痛,脉沉迟者,桂枝加芍药生姜 各一两人参三两新加汤主之”相合。

脐部悸动应手、少腹胀满、小便不利、下肢浮肿、苔白水滑,是太阳经病不解,寒湿循经入腑而 成太阳蓄水之五苓散证。由于太阳经腑有合病之势,故先予以桂枝新加汤合五苓散调和营卫、通阳利水为治,先行“通阳不在温,而在利小便”之法,待病势趋缓,再以温灸法徐徐温养阳气以善后。



本文摘自《娄绍昆经方医案医话》

(扫码购书,手慢无)

《娄绍昆经方医案医话》中的医案部分为家父亲身诊治的验案,属于临床实录式案例,是娄先生运用四诊,特别是腹诊,采用经方方证对应的内治法与针灸等外治法相结合,诊疗各种疑难杂症的真实记录;医话部分和《娄绍昆讲经方》则是娄先生一辈子研读《伤寒论》和《金匮要略》的所思、所想、所得,以及实践、应用经方的思考、感悟,从中不仅可以概览娄先生 40 多年来的临床诊疗体系和经验,以及经方学术思想、观点,还可以折射出目前中国中医界所存在的问题、弊端。

微信扫一扫 分享到朋友圈
微口订阅号

关注订阅号

社交媒体运营经验交流
流量电商行业动态讨论

热点事件
微口订阅号

关注订阅号

社交媒体运营经验交流
流量电商行业动态讨论

阅读下一篇
微口订阅号

自媒体运营攻略
行业经验交流

关闭

创建藏点

藏点名称
藏点说明
藏点封面
转藏至我的藏点 +新建藏点
    关闭
    确定 取消