输液致Ⅲ级静脉炎,这个药你用对了吗?

药物性静脉炎是静脉注射过程中的常见并发症,熟练掌握药物知识,规范用药,进而降低药物性静脉炎发生率。发生静脉炎后,对症护理,尽快促进患处痊愈。

胺碘酮作为Ⅲ类抗心律失常药,在降低心肌梗死后心律失常病人的猝死率方面具有重要意义,静脉注射胺碘酮已被证实是治疗各类快速心律失常的安全有效的方法,可有效降低病死率

盐酸胺碘酮注射液pH值为2.5~4.呈酸性,对外周血管刺激性大,易损伤血管内皮细胞,故易引起静脉炎,值得临床上关注并重视。

至今尚无规范统一的胺碘酮静脉给药操作标准,需要建立合理的护理操作规范,以降低静脉应用胺碘酮致静脉炎的发生率。

现将经验总结与大家共同分享。

病例简介

患者男65岁,既往有高血压病史、糖尿病病史 。2019年3月11日夜间23点左右无明显诱因突发胸骨中下段后方及心前区闷胀痛、压迫感,伴大汗,觉濒死感,持续不能缓解。


入院后心电图提示:广泛前壁心肌梗死,行急诊手术,术中见前降支急性闭塞,置入支架一枚。

3月13日17:30患者阵发性房颤,考虑到长时间房颤有血栓栓塞风险及加重心衰风险,使用胺碘酮150mg复律治疗,66小时后转窦性心律停止使用。

护理问题

患者左手背发生2*2cm2Ⅲ级静脉炎,右前臂发生0.1*0.1cm2Ⅰ级静脉炎

护理措施

预防性用药: 13/3 使用胺碘酮的同时在左侧手背穿刺处上方5cm处喜辽妥涂擦Q8h

更换穿刺部位: 15/3 更换穿刺部位至右前臂处直至停药

干预性用药: 15/3 左侧手背拔针后予硫酸镁湿敷+喜辽妥涂擦Q6h

专科会诊:16/3 左侧手背消肿,但穿刺处出现2*2cm2条索状硬结,建议予如意金黄散Bid湿敷后20/3左手背穿刺处条索状硬结改善至1.5*1.5cm2

护理效果

分别以3月15日、3月16日、3月20日为时间点,采集患处图片,对比静脉炎护理效果:

左手背静脉炎变化


右前臂静脉炎变化

可见,实施上述护理措施后,患者静脉炎趋向好转,护理措施有效。

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知识链接

1.静脉炎判断标准

2. 循证护理

(1)胺碘酮与输液配伍选择。胺碘酮溶液配伍使用5%葡萄糖溶液(Ia级 证 据)

(2)静脉输液的位置。静脉途径选择,经中心静脉途径给药(Ia级 证据)

(3)在急诊科、心血管内科抢救患者时胺碘酮经中心静脉途径给药不可行的情况下,建议选择上肢前臂最粗大的静脉留置针穿刺单通道给药(Ib级证据),若用药超过24h仍需持续滴注时,需通过中心静脉途径给药(Ia级证据),避免选择下肢静脉给药,因下肢静脉瓣膜多,血流缓慢,药液在血管内停留的时间比在上肢静脉长,更易形成静脉炎。

(4)输液器具采用精密过滤输液器(Ib级证据)。

(5)至少4h交替部位使用静脉留置针(Ib级证据)。

(6)静脉输入胺碘酮前加温液体(Ⅳb级证据)与静脉炎无相关性。

(7)输液泵(Ⅱb级证据)。运用输液泵输液与静脉炎发生率之间的关系有待进一步研 究。有研究指出,运用输液泵输液可以增加静脉炎的发生率。也有研究结果显示,输液泵的运用可有效降低静脉炎的发生率。

3. 胺碘酮药物使用流程 

静脉炎是静脉输液最常见并发症之一,除了对症护理外,熟悉药物特点及用药相关知识,规范给药,可减低静脉炎发生率。看完上面的内容,降低胺碘酮用药相关性静脉炎的知识,你get了吗?

参考文献:

[1] 张强.胺碘酮治疗冠心病急性心肌梗死伴高危快速型心律失常的临床分析[J].中国实用医刊,2016 ,43(18):5-86.

[2]鲁玉芬.胺碘酮在急性心肌梗死并室性心律失常的临床应用分析[J].中国实用医药,2013,8(2):122-123.

[3]李爱军,胺碘酮致静脉炎的原因分析及护理[J].中国病案,2016,17(3):84-86.

作者简介文章作者:李静作者单位:荆门市人民医院

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