[学长笔记]内科-泌尿系统:肾小球肾炎

一、肾小球肾炎的病因及发病机制

  • 病因:

    急性肾小球肾炎:β-溶血性链球菌感染

    急进性肾小球肾炎:原发,继发于全身性疾病,原发性肾小球病转化而来

    慢性肾小球肾炎:免疫介导炎症,少数由急性肾炎发展所致

  • 肾小球肾炎的水肿机制分为:肾炎性水肿是“管球失衡和 GFR 下降”

  • 肾炎性水肿——眼睑水肿

  • 肾病性水肿——下肢水肿

  • (一)急性肾小球肾炎 

  • 特点:急性起病,前驱感染,C3下降可恢复,可自愈。

  • 临床表现:血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿

    (1)尿异常:均有肾小球源性血尿;

    (2)水肿:常为起病的初发表现;

    (3)高血压:约 80%患者出现一过性轻、中度高血压;(4)肾功能异常:肾功能可一过性受损;

    (5)充血性心力衰竭:患者可有颈静脉怒张,奔马律和肺水肿症状

    (6)补体 C3 下降,8 周恢复正常

    (7)大多预后良好,常可在数月内临床自愈

  • (二)、急进性肾小球肾炎

  • 特点:最严重、新月体

  • 分类:

    I 型:抗肾小球基底膜(GBM)抗体型 

    II 型:免疫复合物型 

    III 型:ANCA(+)

  • 临床表现及实验室检查

    急性肾炎综合征50%少尿、无尿;

    1/3 NS(肾病综合征);

    3/4 高血压。

  • (三)慢性肾小球肾炎 

    发生于任何年龄,但以青中年为主,男性多见

    二、肾小球肾炎的诊断 

  • 急性肾小球肾炎 

    链球菌感染后 1~3 周 

    急性肾炎综合征伴血清 C3 下降 

    病情于发病 8 周内逐渐减轻到完全恢复正常者

  • 急进性肾小球肾炎

    急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化,

    病理证实为新月体

  • 慢性肾小球肾炎

    尿化验异常(蛋白尿、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上,无论有无肾功能损害均应考虑此病

    在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后,临床上可诊断为慢性肾炎。

  • 三、鉴别诊断

    四、肾小球肾炎的治疗

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